Çeşitli Konuları İlgilendiren Kararlar

Fazla ödeme

Döner Sermaye İşletmelerinden Araştırma Hastanesinde hastalara uygulanmayan bazı tetkik ve ameliyatların uygulanmış gibi Sosyal Güvenlik Kurumuna (SGK) fatura edilmesi suretiyle …. TL kamu zararına sebebiyet verildiği hususu ile ilgili olarak;

Yürürlükteki mevzuat hükümleri ve yapılan uygulamalar doğrultusunda; sağlık hizmeti sunumunun faturalandırma işlemleri, Sağlık Bakanlığının izin verdiği onaylı Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (HBYS) ile Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) MEDULA sisteminin entegre olarak çalışması ile olmakta, hastaneye gelen hastaların verileri poliklinikte görev yapan ilgililer tarafından, HBYS sistemine kullanıcı şifresi ile girilmekte ve hastaya konulan tanı neticesinde uygulanan tedaviye göre ilgili prosedür takip edilmek suretiyle SGK’ya faturalandırılmaktadır.

Yargılamaya Esas Raporda; Ortopedi ve Travmatoloji bölümünde görevli olup şüpheli işlem gerçekleştirdikleri iddia edilen doktorların ameliyathanede hastalarına SGK tarafından ödenmeyen kök hücre tedavisi uyguladıkları, yapılan işlemin yerine yapılmayan tetkik ve ameliyatların da uygulanmış gibi gösterilerek SGK’ ya faturalandırıldığı, belirtilmiştir.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Türkiye’de yer alan tüm kamu hastaneleri ve özel hastanelerin, sosyal güvence kapsamındaki hastalara sunmuş oldukları sağlık hizmetlerinin hastanelere ödemesini; fatura ve ekinde yer alan epikriz bilgisini kriter alarak yapmaktadır.

Denetçi sorgusunda; kök hücre uygulaması yapılıp farklı ameliyat kodu girilerek yapılmamış ameliyat ve uygulamaların SGK’ya fatura edildiği belirtilmiş ise de,

Kamu hastanelerince SGK’ya faturalandırma yapılabilmesi için ilgili tedavinin Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kodu bulunması şarttır. SUT kodu bulunmayan herhangi bir tedavinin teknik olarak SGK’ya faturalandırılabilmesi mümkün değildir. Kök hücre işlemi ameliyatlar sonrası hastanın iyileşmeyi ve vücudun kendini yenilemesini arttırmak ve hızlandırmak amacıyla uygulanan ek bir uygulama olup; sehven faturalandırılsa dahi SGK tarafından ödenmemektedir. Fatura ekinde yer alan yapılan tedavi ve tanıya dayalı olarak düzenlenmesi gereken epikrizlerle faturalandırmanın uyumlu olduğu anlaşılmıştır. Epikrizde yer alarak fatura edilen işlemlerin gerçekte yapılmadığı iddiasından hareketle kamu zararı oluşturduğu kanaatine varmak mümkün değildir.

Bununla birlikte; sorgu konusu edilen hususla ilgili olarak işlemlerin gerçekte yapılıp yapılmadığının netleştirilmesi amacıyla …. Cumhuriyet Başsavcılığı tarafından adli soruşturma ve kovuşturma başlatılmıştır. Üniversite Rektörlüğü tarafından da ilgili mevzuat gereği disiplin soruşturması sonucunda ilgililer hakkında görevden uzaklaştırma tedbiri alınmıştır.

Bu itibarla; yukarıda yapılan açıklamalar ve başlatılan adli ve idari süreç göz önüne alındığında; Döner Sermaye İşletmelerinden Araştırma Hastanesinde hastalara uygulanmayan bazı tetkik ve ameliyatların uygulanmış gibi Sosyal Güvenlik Kurumuna (SGK) fatura edilmesi hususunda kamu zararı oluşmayan ….. TL ile ilgili olarak ilişilecek husus bulunmadığına;

6085 sayılı Sayıştay Kanununun 55 inci maddesi uyarınca işbu İlamın tebliğ tarihinden itibaren altmış gün içerisinde Sayıştay Temyiz Kurulu nezdinde temyiz yolu açık olmak üzere oybirliğiyle karar verildi.