Karar Künyesi
Sözleşmeli ecza depolarından temin edilemeyen ilaçlar ve çeşitli diğer nedenlerle Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kuruma yapılan ödemelerde kesintilerin yapıldığı ve bu nedenle kurumun gelir kaybına uğradığı, ayrıca ödeme sürelerindeki uzamanın yeniden gündeme gelmesiyle beraber dış reçeteden doğan kesintilerin artması riskinin doğduğu görülmektedir.
Üniversite, 2021 yılında sunacağı sağlık hizmetleri için SGK ile Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi imzalamıştır. Söz konusu Sözleşmenin “Ödeme Tutarı ve Ödeme Şartları” başlıklı 5’inci maddesinde:
“Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/G)”nde yer alan "kan ürünleri" ile "Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi (EK-4/H)"nde yer alan ilaçlar için "Ecza Depoları ve Ecza Depolarında Bulundurulan Ürünler Hakkındaki Yönetmelik" kapsamında Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış ecza depoları ile Kurumca sözleşme yapılması halinde Sağlık Hizmeti Sunucusu (SHS) bu
ürünleri ve ilaçları Kurumla sözleşmeli ecza depolarından temin etmek zorundadır. SHS tarafından kapsamdaki kişilere Kurumla sözleşmeli ecza depolarından temin edilerek bu Sözleşme döneminde kullanılan kan ürünleri ve ilaçlar karşılığında ecza depolarına ilgili mevzuat ile sözleşmelerinde belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda Kurumca yapılan ödeme miktarı SHS’ye yapılacak takip eden ilk götürü bedel ödemesinden düşülecektir.” denilmektedir.
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmelerinin/Protokollerinin Hazırlanması ve Akdedilmesine İlişkin Yönetmeliğin “Genel İlkeler” başlıklı 5’inci maddesinin 19’uncu fıkrası ile Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 4.1.2’ inci maddesinin 3’üncü fıkrasında da benzer düzenlemeler mevcuttur. Söz konusu düzenlemelerde SGK tarafından sunulan sağlık hizmetleri karşılığında götürü bedel sözleşme ile SHS’ye bir bedel ödendiği, bu sağlık hizmetlerinden kaynaklanan sözleşmeli eczanelerce fatura edilen herhangi bir bedelin karşılanmayacağı belirtilmektedir.
Yapılan incelemelerde, 2020 yılında yatarak tedavilerde (yatan hasta ve günübirlik tedavi, paket işlemler içerisinde) hastane tarafından temin edilmesi gereken ilaçlar için dış reçete düzenlenmesi sonucu SGK tarafından 2020 yılı sağlık gelirlerinden toplam 507.642,94 TL kesinti yapıldığı görülmüştür.
Tablo 1: SGK ve Diğer Kurumlar Tarafından Yapılan Kesintiler(TL)
AYLAR | GLOBAL SÖZLEŞME TUTARI | EK SÖZLEŞME İLAVE ÖDEMESİ | FATURA TUTARI (CBK HARİÇ MEDULA) | SGK TARAFINDAN ÖDENEN TUTAR | PRİM BORÇLULAR FATURA TUTARI |
OCAK | 27.100.000,00 | - | 36.478.117,62 | 26.492.538,85 | 532.862,44 |
ŞUBAT | 27.100.000,00 | - | 30.465.819,21 | 27.094.826,61 | 506.753,20 |
MART | 27.100.000,00 | 5.750.000,00 | 26.207.101,84 | 31.489.331,77 | 456.821,91 |
NİSAN | 56.662.000,00 | 25.127,00 | 23.588.354,77 | 56.052.527,20 | 389.508,14 |
MAYIS | 28.331.000,00 | 12.484.687,00 | 27.357.109,51 | 40.140.948,49 | 352.147,48 |
HAZİRAN | 28.331.000,00 | 9.589.023,00 | 29.064.205,60 | 37.315.024,41 | 499.953,94 |
TEMMUZ | 28.331.000,00 | 11.808.887,00 | 28.928.799,70 | 39.254.704,96 | 626.125,74 |
AĞUSTOS | 28.331.000,00 | 1.500.000,00 | 31.865.515,43 | 29.073.417,46 | 465.726,11 |
EYLÜL | 28.331.000,00 | 7.371.356,00 | 33.800.662,30 | 34.971.651,72 | 379.427,11 |
EKİM | 28.331.000,00 | 7.339.576,00 | 38.534.959,31 | 34.180.716,97 | 417.211,29 |
KASIM | 28.331.000,00 | 7.328.691,00 | 39.553.932,86 | 35.043.020,49 | 770.470,56 |
ARALIK | 28.331.000,00 | 8.835.747,00 | 35.793.358,52 | 31.394.135,20 | 903.439,17 |
TOPLAM | 364.610.000,00 | 72.033.094,00 | 381.637.936,67 | 422.502.844,13 | 6.300.447,09 | |
AYLAR | DIŞ REÇETE KESİNTİSİ (Günübirlik + Yatan Hasta | GEÇMİŞ DÖNEM İNCELEYİCİ KESİNTİSİ | DMO PROTOKOL KESİNTİSİ | MALİYE BAKANLIĞI DESTEK KESİNTİSİ | DİĞER (KATILIM PAYI+MOSİP SİSTEM VB.) | TOPLAM KESİNTİ |
OCAK | 0,00 | - | - | 602.523,79 | 4.937,36 | 607.461,15 |
ŞUBAT | 0,00 | - | - | - | 5.173,39 | 5.173,39 |
MART | 0,00 | - | - | 1.205.047,58 | 155.620,65 | 1.360.668,23 |
NİSAN | 25.110,88 | - | - | 602.523,79 | 6.965,13 | 634.599,80 |
MAYIS | 265,12 | - | - | 602.523,79 | 71.949,60 | 674.738,51 |
HAZİRAN | 134,27 | - | - | 602.523,79 | 2.340,53 | 604.998,59 |
TEMMUZ | 259.566,82 | - | - | 602.523,79 | 23.091,43 | 885.182,04 |
AĞUSTOS | 58.376,11 | - | - | 602.523,79 | 96.682,64 | 757.582,54 |
EYLÜL | 64.832,21 | - | - | 602.523,79 | 63.348,28 | 730.704,28 |
EKİM | 68.043,85 | 679.936,80 | - | 602.523,79 | 139.354,59 | 1.489.859,03 |
KASIM | 0,00 | - | - | 602.523,79 | 14.146,72 | 616.670,51 |
ARALIK | 31.313,68 | 2.553.812,86 | 23.863,05 | 602.523,79 | 19.685,75 | 3.231.199,13 |
TOPLAM | 507.642,94 | 3.233.749,66 | 23.863,05 | 7.230.285,48 | 603.296,07 | 11.598.837,20 |
Kurumun en düzenli gelir kaleminin SGK ödemeleri olduğu göz önünde bulundurulduğunda diğer kesintilerle beraber dış reçete kesintilerinin de eklenmesiyle kurumun mali yapısında kırılganlığın artması beklenmektedir.
Diğer taraftan kurumun Maliye Bakanlığı ile yapmış olduğu anlaşmadan doğan alacakların da tahsile başlamış olması nedeniyle döner sermaye gelirlerindeki azalma 2020 yılı itibariyle artmıştır. Diğer yandan SGK kesintilerindeki en önemli paylardan biri de faizlerdir çünkü SGK'nın inceleme süresi 6-7 yıl kadar geriye gitmekte ve bu süreçte tespit edilen tutarlar için faiz eklenmektedir.