Karar Künyesi
Sözleşmeli ecza depolarından temin edilemeyen ilaçlar nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kesintilerin yapıldığı ve bu nedenle kurumun gelir kaybına uğradığı, ödeme sürelerindeki uzamanın yeniden gündeme gelmesiyle beraber dış reçeteden doğan kesintilerin artması riskinin doğduğu görülmektedir.
Üniversite, 2019 yılında sunacağı sağlık hizmetleri için SGK ile Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi imzalamıştır.
Söz konusu Sözleşmenin “Ödeme Tutarı ve Ödeme Şartları” başlıklı 5’inci maddesinde:
“Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/G)”nde yer alan "kan ürünleri" ile "Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi (EK-4/H)"nde yer alan ilaçlar için "Ecza Depoları ve Ecza Depolarında Bulundurulan Ürünler Hakkındaki Yönetmelik" kapsamında Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış ecza depoları ile Kurumca sözleşme yapılması halinde Sağlık Hizmeti Sunucusu (SHS) bu ürünleri ve ilaçları Kurumla sözleşmeli ecza depolarından temin etmek zorundadır. SHS tarafından kapsamdaki kişilere Kurumla sözleşmeli ecza depolarından temin edilerek bu Sözleşme döneminde kullanılan kan ürünleri ve ilaçlar karşılığında ecza depolarına ilgili mevzuat ile sözleşmelerinde belirtilen usul ve esaslar doğrultusunda Kurumca yapılan ödeme miktarı SHS’ye yapılacak takip eden ilk götürü bedel ödemesinden düşülecektir.” denilmektedir.
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmelerinin/Protokollerinin
Hazırlanması ve Akdedilmesine İlişkin Yönetmeliğin “Genel İlkeler” başlıklı 5’inci maddesinin 19’uncu fıkrası ile Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 4.1.2’ inci maddesinin 3’üncü fıkrasında da benzer düzenlemeler mevcuttur. Söz konusu düzenlemelerde SGK tarafından sunulan sağlık hizmetleri karşılığında götürü bedel sözleşme ile SHS’ye bir bedel ödendiği, bu sağlık hizmetlerinden kaynaklanan sözleşmeli eczanelerce fatura edilen herhangi bir bedelin karşılanmayacağı belirtilmektedir.
Yapılan incelemelerde, 2019 yılında yatarak tedavilerde (yatan hasta ve günübirlik tedavi, paket işlemler içerisinde) hastane tarafından temin edilmesi gereken ilaçlar için dış reçete düzenlenmesi sonucu SGK tarafından 2019 yılı sağlık gelirlerinden aşağıdaki tabloda detayı gösterilen toplam 20.925,93-TL kesinti yapıldığı görülmüştür.
Tablo 3 2019 Yılı Sağlık Gelirlerinden İlaç Kesintisi ve Diğer Kesinti Miktarları
AYLAR | GLOBAL SÖZLEŞME TUTARI | TOPLAM FATURA TUTARI | SGK TARAFINDAN ÖDENEN TUTAR | YATAN HASTA İLAÇ KESİNTİSİ | GÜNÜBİRLİK HASTA İLAÇ KESİNTİSİ | TOPLAM DIŞ REÇETE (YATAN+ GÜNÜBİRLİK) | TOPLAM KESİNTİ1 |
OCAK | 25.500.000,00 | 24.927.127,14 | 23.542.285,10 | - | - | - | 1.957.714,90 |
ŞUBAT | 25.500.000,00 | 24.630.457,51 | 25.490.985,21 | - | - | - | 9.014,79 |
MART | 25.500.000,00 | 29.082.319,46 | 23.498.908,12 | 213,42 | 25,67 | 239,09 | 2.001.091,88 |
NİSAN | 23.900.000,00 | 26.989.413,35 | 21.943.493,31 | 23,66 | - | 23,66 | 1.956.506,69 |
MAYIS | 23.700.000,00 | 25.787.351,13 | 23.688.310,61 | 64,00 | 98,50 | 162,50 | 11.689,39 |
HAZİRAN | 23.700.000,00 | 23.212.189,05 | 23.679.296,70 | 18.781,66 | - | 18.781,66 | 20.703,30 |
TEMMUZ | 23.700.000,00 | 30.423.077,93 | 23.585.934,69 | 111,81 | - | 111,81 | 114.065,31 |
AĞUSTOS | 23.700.000,00 | 25.256.507,17 | 23.699.636,87 | 363,13 | - | 363,13 | 363,13 |
EYLÜL | 23.700.000,00 | 29.249.878,01 | 23.697.925,17 | 278,85 | 9,73 | 288,58 | 2.074,83 |
EKİM | 30.056.000,00 | 30.873.567,70 | 30.020.764,22 | 208,81 | 29,97 | 238,78 | 35.235,78 |
KASIM | 26.922.000,00 | 28.425.721,15 | 26.780.517,32 | 320,73 | 63,81 | 384,54 | 141.482,68 |
ARALIK | 26.922.000,00 | 32.246.005,16 | 26.860.241,79 | 294,52 | 37,66 | 332,18 | 61.758,21 |
TOPLAM | 302.800.000,00 | 331.103.614,76 | 296.488.299,11 | 20.660,59 | 265,34 | 20.925,93 | 6.311.700,89 |
Tabloda ayrıntıları gösterilmeyen ve/veya diğer bulgularda ele alınan kesintiler de toplam kesinti tutarı içerisinde yer almaktadır.
Her ne kadar kurum dış reçete tutarının artmaması yönünde özen gösterse de, kurumun en düzenli gelir kaleminin SGK ödemeleri olduğu göz önünde bulundurulduğunda diğer
kesintilerle beraber dış reçete kesintilerinin de eklenmesiyle kurumun mali yapısında kırılganlığın artması beklendiğinden bu hususa özen gösterilmesi gerektiği düşünülmektedir.